毫无疑问,手麻、上肢无力肯定不是只有颈椎病一种原因,在骨科常见的还有周围神经卡压性疾病。那么,什么是颈椎病?什么是周围神经卡压? 打个比方,颈椎是承重墙,保护脊髓,脊髓是发电机,周围神经是电线。 只有
本文会用一些修辞手法来简单明了地诠释一下痛风的成因,并结合本人的经验、治疗习惯给一些轻症的患者一些保养建议。专业的治疗、随访请到正规医院。痛风,之所以叫这个名字,是因为它是最剧烈的疼痛之一,发作起来不是一点一点地加重,而是突然疼痛到极点,像刀割一样,发病速度像刮风一样快。发病原因并不是和风有什么关系,而是和一种叫做尿酸的物质异常有关。尿酸,是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤是什么?嘌呤是构成细胞DNA和RNA(遗传物质)的一种重要成分,主要存在于细胞核中,在能量供应、代谢调节、遗传等许多方面发挥最基础的作用,可以说,没有嘌呤,就没有生物,也就没有这个生机勃勃的世界。在人体新陈代谢中,嘌呤最终被氧化成尿酸,尿酸是个不折不扣的废物,在人体内基本没什么用处,必须排出。如果产生过多,或者排泄过少,尿酸在体内蓄积,就会出现高尿酸血症。久而久之,尿酸在体内析出、沉积,就会出现痛风。打个比方,嘌呤好比广阔大地富饶的土壤(机体),而尿酸好比江河(血管)中无用的毒泥沙和毒酸,当毒泥沙和毒酸过多以后就会沉积在河床上,堵塞河道,把河岸周围变成不毛之地,影响河内和河岸周围生物的生存环境。尿酸高的原因主要有2个:一是产生过多(机体自身代谢的尿酸+食物的嘌呤变成的尿酸),二是排出不畅(各种原因引起的尿少,或者尿中的尿酸浓度低)。这里面有3个变量,第一个是就是机体正常代谢产生的尿酸,通常占80%左右,跟先天条件有关,有个体差异,可以通过用药抑制机体产生尿酸(这类药以别嘌呤醇、非布司他为代表,别嘌呤醇因副作用剥脱性皮炎逐渐淡出临床,被非布司他替代,目前临床常用。)。第二个是就是吃进肚子的嘌呤变成的尿酸,通常占20%。但是当一次性摄入过多的嘌呤时,就会产生过多的尿酸,甚至可以超过机体自身产生的尿酸数倍。这一条是医生和患者最关注的问题,就是痛风患者能多吃什么、少吃什么、不能吃什么的问题(下面会详细介绍)。第三个是肾脏排尿酸的能力,这一条是治疗的主要方向之一。简言之,痛风患者应该少吃嘌呤、多排尿酸。那么如何判断哪种食物含嘌呤高呢?通常,DNA和RNA等遗传物质含量越高,嘌呤含量就越高。所有的肉类和内脏(包括海鲜),都是有细胞核的,前面说过,嘌呤主要存在于细胞核中的遗传物质中。而蔬菜水果,通常是植物储存营养的器官,相应的遗传物质比例很少,嘌呤含量低。再比如鸡蛋,虽然挺大的,但就是一个细胞,只有一个细胞核,一套DNA和RNA,只含有痕量的嘌呤。而牛奶、羊奶,是乳腺细胞分泌的体液,里面几乎没有细胞,也就没有遗传物质,故没有嘌呤。嘌呤这东西还有两个特点:第一是味道鲜美,第二是水溶性的。既然嘌呤存在于细胞核中,在烹饪的过程中时间越长,细胞核破裂越多,嘌呤就会流出越多,溶解到汤里。最典型的就是火锅,火锅汤的味道鲜美相信大多数人都有所体验,火锅汤中的嘌呤非常之高,越吃到后来,嘌呤越高。贪食火锅汤引起的痛风也非常多见(吃火锅同时饮酒更容易痛风,因为酒精会影响尿酸的代谢和排出)。一般说来,把食物按照嘌呤含量分成四等。第一等是超高嘌呤食物,嘌呤含量在150毫克/100克以上,痛风和高尿酸血症患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏(肝肾脑脾肠等)、部分水产品(沙丁鱼、凤尾鱼、虾等)、各种浓肉汤、浓鱼汤、海鲜汤、火锅汤。第二等是中高嘌呤食物,嘌呤含量在75-150毫克/100克之间,患者要限量食用。包括各种四条腿、两条腿的动物肉(牛羊猪、鸡鸭鹅)、部分鱼类(鲈鱼、鲫鱼、鲤鱼等)、甲壳类(牡蛎、贝类、螃蟹、龙虾等),干豆类(黄豆、黑豆、绿豆等)。需要说明的是,如果豆类经过水泡以后,嘌呤会溶解丢失,进入下一个等级。第三类是中低嘌呤食物,嘌呤含量在30-75毫克/100克之间。包括部分水产品(三文鱼、金枪鱼等)、深绿色嫩茎蔬菜(菠菜、芹菜、芦笋)、花类蔬菜(菜花、黄花等)、嫩豆类蔬菜(毛豆、嫩豌豆)。第四类是低嘌呤含量食物,嘌呤含量在30毫克/100克以下,包括奶类、蛋类、浅色叶蔬菜(白菜、黄瓜、豆角、土豆、西葫芦、番茄等)。当然,根据不同烹制方法,食物进入人体的嘌呤含量是不同的,上述分类不是绝对的一成不变。如果在烹制的时候用水煮过很长时间,细胞核破坏得多,嘌呤就会跑出来,溶解在汤汁里,不食用汤汁就会减少嘌呤摄入。如果是生食,或者仅仅简单烹饪,咀嚼得不彻底,细胞核根本没被破坏,会随着粪便排出,也不增加血中的尿酸浓度。接下来探讨一下尿酸的排出。尿酸是通过肾脏排出的,也就是通过尿液排出。那么如何多排尿酸呢?第一,多饮水,尿量增加,尿酸就会增加排出(要求饮水每日2000ml以上)。第二,适当口服碱性药物(碳酸氢钠片最常用,物美价廉,服用时一定要多饮水,不然容易引起尿路结石),可以增加尿酸在血中的溶解度(酸碱中和原理,很容易理解)。第三,多运动,肌肉收缩增加,血液流动加快,尿酸在骨关节和肌肉中不易沉积,也可以促进尿酸的排出。第四,抑制肾脏从原尿中重吸收尿酸(以苯溴马隆、苯磺唑酮、丙磺舒为代表的药物,物美价廉,相对安全。)。第五,戒酒。为什么呢?酒中并不含嘌呤,也不产生尿酸,其代谢产物是乳酸。但恰恰是这个乳酸,会和尿酸在肾脏竞争性抑制其排出。简言之,本来尿酸车队在肾小管这个高速路上跑得好地,畅通无阻,时速100公里/小时,忽然来了另一支叫乳酸的车队并入,时速立马降到了30公里/小时,塞车严重啊,尿酸车队和乳酸车队因为塞车堵得老长(血中浓度增加),偏偏这两队家伙都不是省油的灯,一旦堆积(浓度增高)就开始在车道附近的村庄安营扎寨,祸害周围老百姓了(沉积在关节周围,引起疼痛、肿胀、红热。久而久之,破坏骨关节,引起功能障碍)。另外科普一下,乳酸是什么?在跑步运动以后,小腿肚子会酸痛,那就是乳酸堆积惹的祸。所以啊,戒酒很关键,所有的酒类都会诱发痛风,啤酒最快,是因为啤酒中含有二氧化碳,吸收迅速,并且二氧化碳会转化成碳酸,进一步降低PH值,引起尿酸排出受阻。另外啤酒中含有少量嘌呤和鸟苷酸,也会产生少许尿酸。同样,白酒、红酒中的酒精也会诱发痛风,不要以为红酒就是健康的,痛风面前,没有哪个酒是好东西。第六,含糖量高的果汁、饮料,也容易增加血中乳酸的浓度,要控制饮用速度和总量。总结一下,想远离痛风的话,需做到如下九字真言:管住嘴、多饮水、迈开腿。控制好的话,痛风是可以完全治愈的。
2024年,李岩峰医生继续担任临港院区骨科常门诊组长,做骨内科各种疑难杂症和常见病的保守治疗。出诊地点:上海市浦东新区南汇新城镇环湖西三路222号,上海交通大学附属第六人民医院,临港院区门诊楼。出诊时间:周一~周六,8:00-11:00,13:00-16:00。 周三:门诊二楼,特需诊区2号诊室(体型体态整合门诊,限号10人,平均每人就诊时间20分钟,做整骨和肌贴等保守治疗)。 周一、周二、周四~周六:门诊一楼,骨科诊区1号诊室(普通门诊,随机叫号,不限号,平均每人就诊时间3~5分钟)。注意事项:1.周三体型体态整合门诊不停诊,如遇特殊原因停诊,会电话告知预约号的患者。普通门诊随时可能会因教学、开会等原因临时停诊,不是定向挂号,随机按叫号分配诊室,不做电话告知。2. 患者最好能够当面就诊,需要带拍摄过的所有的X光、CT和MRI的胶片,或者图像存在手机里。如报告单上面带看片二维码,可以用微信扫描二维码查看图像,密码通常是身份证后6位或电话号后6位。(注意,李医生需要亲自看图像阅片,其他任何机构、任何人写的报告仅供参考。诊室电脑也不能读光盘、插U盘。)3.体型体态整合门诊,开展了多种骨内科保守治疗项目。核心内容是手法整骨结合骨科护具和功能锻炼,矫正青年龟颈、圆肩、驼背、功能性脊柱侧弯,治疗中老年颈肩痛伴/不伴上肢麻木疼痛、腰腿痛伴/不伴下肢疼痛麻木等工作,单个病人耗时比较长,需要耐心等待。4.应用肌内效贴等非药物疗法治疗肩周炎、网球肘、高尔夫球肘、腱鞘炎、肌筋膜炎、肌肉劳损、关节疼痛、周围神经卡压、O型腿性关节炎,也是体型体态整合门诊的特色项目。挂号方式:长按下方二维码(或微信扫描二维码)—就医服务—门诊预约—骨科—体型体态整合门诊(周三),或普通门诊(除周三以外其他时间)。
外科医生把你收进来,是想通过手术来解决病痛。为什么说好的手术又不做了?一般有下面这些原因。 1.术前必须做的检查没做或者结果没出来。以骨科为例,打麻醉、做手术之前一般都要测血常规,尿常规,肝肾
人在江湖飘,哪能不摔跤?周阿姨下楼时看手机,不小心一脚踩空,只听得脚踝咔嚓一声,顿时疼痛难忍,脚不敢动了。(下图) 家人急忙陪着一起来医院,挂了急诊骨科,拍了片子,医生说:外踝骨折了,因为累及到关节面